Oznámení nekvalitního příjmu TV signálu

1 - Údaje o podavateli
2 - Technické údaje
3 - Doplňující údaje
4 - Odeslání

Údaje označené modrým růžkem jsou povinné.

Některé údaje v oznámení je možné automaticky předvyplnit ověřením Vaší elektronické identity prostřednictvím Portálu národního bodu pro identifikaci a autentizaci - Identita občana.

Přihlásit se Identitou občana

nebo vyplnit údaje ručně

titul před jménem:

jméno:

příjmení:

titul za jménem:

datum narození:

Zaškrtněte, jestliže jednáte za právnickou osobu, nebo fyzickou osobu podnikající.

IČO:

název firmy (vyplní se automaticky):

Adresa v ČR Adresa v zahraničí

vyhledat adresu:

ulice:

č.p.:

č.o.:

č.ev.:

část obce:

obec:

PSČ:

Stát:

Město:

Ulice a č.p.:

Další adresní údaje:

Oblast:

PSČ:

telefon:

e-mail:

Zaškrtněte, pokud kontaktní osoba není stejná jako podavatel.

jméno:

příjmení:

doba k zastižení na uvedeném kontaktu:

Oznámení nekvalitního příjmu TV signálu

Podavatel

Adresa trvalého pobytu

Kontakt na osobu, se kterou má být problém řešen